В _____________ районный (городской) суд
ИСТЕЦ: ____________________________ (Ф.И.О., дата и место рождения, ИНН, СНИЛС или паспортные данные, номер телефона, адрес регистрации)
ОТВЕТЧИК: ____________________ (наименование организации, ИНН, ОГРН, номер телефона, юридический адрес)
ТРЕТЬЕ ЛИЦО: _____________ (Ф.И.О., дата и место
рождения, ИНН, СНИЛС или паспортные данные,
номер телефона, адрес регистрации)
ЦЕНА ИСКА: _________________________ руб.
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба, причиненного дорожно-транспортным происшествием
___________________ (указать место и время ДТП) произошло дорожно- транспортное происшествие с участием автомобиля _______________________________________________ (указать марку, номерной знак)
принадлежащего мне на праве собственности, и автомобиля ответчика _________________________________
(указать марку, номерной знак) .
В результате этого дорожно-транспортного происшествия принадлежащий мне автомобиль был поврежден.
Как установлено расследованием, дорожно-транспортное происшествие произошло по вине водителя _____________________________, управляющего (указать Ф.И.О.) автомобилем _______________________________(указать марку, номерной знак), принадлежащим ответчику____________
(указать владельца автомобиля).
Факт вины подтверждается __________________________________________________________________ (указать документы, подтверждающие вину водителя)
Причиненный мне материальный ущерб составляет:
1) согласно калькуляции __________________________________________________________________________
(указать номер документа, дату составления, организацию), произведенной на основании акта осмотра автомобиля ___________________________________________________________________________________ (указать номер документа, дату составления), стоимость ремонта моего автомобиля составляет - _____________руб.;
2) кроме того, по заключению специалистов ________________________________________________________________________(указать номер документа, дату составления, организацию), в результате ДТП произошла потеря товарного вида автомобиля на _______
________________________________, т.е. сумма утраты товарной стоимости (указать, на сколько процентов)
в связи с ДТП составляет - _________________ руб.;
3) за составление калькуляции мною уплачено - _________________ руб.; за уведомление ответчика телеграфом о месте и времени осмотра автомобиля - _________________ руб..
Итого, общая сумма причиненного материального ущерба составляет - _________________ руб..
В связи с вышеизложенным на основании ст.1064, ч.3 ст.1079 ГК РФ
ПРОШУ:
1. Взыскать с ответчика ________________________________________ (указать наименование организации) в мою пользу возмещение ущерба _________ руб. и уплаченную мною по настоящему иску госпошлину _________ руб.
2. В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика.
Приложение:
1. Документы, подтверждающие вину ответчика (например: справка ГИБДД, постановление о наложении административного взыскания, постановление следователя о прекращении уголовного дела, приговор суда, решение суда)
2. Документы, подтверждающие материальный ущерб (например: калькуляция стоимости ремонта, заключение о потере товарного вида автомобиля, акты осмотра автомобиля, квитанция об оплате расходов за составление калькуляции, квитанция об отсылке телеграммы ответчику и др.)
3. Квитанция об уплате государственной пошлины
4. Почтовые документы, подтверждающие направления копии искового заявления и приложений ответчику и третьим лицам.
Дата
Подпись | 
